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急性髓系白血病的临床表现有哪些?
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  白血病与其他急性白血病表现相似。起病急缓不一, 儿童和青年起病多急骤, 有高热、进行性贫血和严重的出血倾向或骨关节疼痛等。部分成人和老年人可缓慢起病,常因低热、乏力、脸色苍白、活动后气急、牙龈肿胀、皮肤紫癜和月经量过多而就医。少数病例以抽搐、肢体疼痛、面神经麻痹、心包或胸腔积液为首发症状。

  一、感染

急性髓系白血病感染症状

急性髓系白血病感染症状

  半数的患者以发热为早期表现。可低热,亦可高达39~40℃或40℃以上,热型不定。较少畏寒,但出汗较多。虽然白血病本身可以因白细胞周转率增加和核蛋白代谢亢进而发热,但较高发热往往提示有继发感染。感染最易发生在呼吸道和皮肤黏膜交界处,肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见,肛周炎症亦不少见,严重时可致败血症。因正常白细胞减少,局部炎症如红、肿、热、痛等症状可以不典型。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、产气杆菌等,其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌及厌氧菌等。长期应用抗生素者可出现真菌感染,如白色念珠菌、曲菌、隐球菌等。因伴免疫功能缺陷,可有病毒感染,如带状疱疹、巨细胞病毒等;偶见卡氏囊虫病引起的间质性肺炎。

  二、出血

急性髓系白血病出血症状

急性髓系白血病出血症状

  急性白血病因血小板减少,以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血,月经过多为多见。耳内出血可致眩晕、耳鸣,如出现颅内出血、消化道或呼吸道大出血可威胁生命。急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血而出现全身广泛性出血。眼底出血可致视力障碍, 往往是颅内出血的前兆。颅内出血可出现头痛、呕吐、瞳孔不对称,甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%,其中87%为颅内出血。血小板少于20×10°/L时有颅内出血的危险,应及时予以处理。

  三、贫血

急性髓系白血病贫血症状

急性髓系白血病贫血症状

  为正常细胞性贫血,常是白血病首发表现。贫血往往呈进行性发展,与出血不成比例,半数患者就诊时已有重度贫血。临床上可表现出一些贫血症状,如苍白、乏力、心悸、气促、浮肿等。

  四、器官和组织浸润的表现

急性髓系白血病浸润症状

急性髓系白血病浸润症状

  异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润可导致各种临床表现。

  1.淋巴结和肝脾肿大

  淋巴结肿大一般无触痛和粘连,中等坚硬,轻到中度肿大,局限于颈、腋下和腹股沟等处。白血病患者可有轻至中度肝脾肿大,除非慢粒白血病急变,巨脾较少见。

  2.骨骼和关节疼痛

  患者常有胸骨中下1/3局部压痛,提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛。发生骨髓坏死时,可以引起骨骼剧烈疼痛。

  3.粒细胞肉瘤

  粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤 或称绿色瘤常累及骨膜、眼眶、皮肤,可引起眼球突出、复视或失明。皮肤可出现局部隆起,变硬,呈紫蓝色皮肤结节。

  4.口腔、皮肤病变

  急单和急性粒-单细胞白血病时,白血病细胞可浸润口腔黏膜,致牙龈增生、肿胀,有时误诊为牙龈炎。皮肤浸润较少见,针尖大小的出血点、紫癜和瘀斑是最常见的皮肤表现,其次为白血病疹,可呈小的、淡紫色丘疹伴瘙痒,在M5和M4患者常见。此外还可表现为斑丘疹、皮肤结节、肿块甚至剥脱性皮炎。

  5.中枢神经系统白血病

  由于化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,因而引起中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期, 但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见, 儿童患者尤甚,急性单核细胞白血病次之。临床上表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。当不同颅神经受损时,可以表现相应的症状如面瘫、动眼神经麻痹等。脊髓浸润时可发生截瘫。神经根浸润可产生肢体疼痛、活动障碍,甚至各种麻痹症状,如腹痛、腹胀、排便困难、尿潴留等。

  6.睾丸病变

  由于血睾屏障的存在,睾丸是白血病细胞逃避化疗药物打击的又一庇护所。睾丸受浸润,出现无痛性肿大,多为一侧性,或以一侧较重,活检时往往双侧都可以发现白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于急性白血病化疗缓解后, 以急淋患者多见, 是仅次于中枢神经系统白血病的白血病髓外复发的根源。

  此外,白血病可浸润其他各器官如肺、心、肝、肠道、肾脏等,但并不一定全部都有临床表现。