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你对再生障碍性贫血的认识有哪些?
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  再生障碍性贫血的发病主要还是因为脏腑虚弱,功能失常,复加致病因素的干扰,导致血亏气弱、精髓损伤而发病。因病变涉及的脏器不同,致病因素的差异及患者的机体状况不同,常可显示出不同的临床表现,而贫血、出血、感染与发热则成为本病的主要表现。然可有程度上的差异及出现先后之不同。各证的病因病机如下

  (一)贫血的病因病机

  贫血是指全身循环血液中红细胞的总容量减少至正常范围以下而言。在很大程度上可谓“血虚”。在人类生命活动过程中,血液是最宝贵的物质之一。它是水谷之精微及肾之精髓在人体多脏器共同协助下变化而成。导致贫血的病因病机主要有以下几个方面。

  先天禀赋不足、后天调理失度

  个体禀性差异、药物偏激所伤

  湿热蕰郁伤正、气血瘀滞不畅

  久病耗情伤血、积虚成损为劳

  (二)出血的病因病机

  出血是本病的主要症状之一。轻者仅有皮下出血,重则可见内脏出血,以致颅内出血,是影响疗效,病情反复,甚至死亡的主要原因。特别是急性患者,因其出血程度重、范围广,且不易控制,对患者的威胁更大。导致出血的原因很多,病机上又有虚、实、寒、热之别,因而在治疗时必须认真分析,不可概而论之。根据临床所见,导致出血最多的原因为“火”,火性速越,其性炎上,善动少静,火邪动越则损伤络脉,络破血液外溢则为各种出血症,此乃实火而言。亦有劳欲过度,肾阴亏损,阴虚火动,损伤脉络而致出血者,此虚火为患也。再障出血属此者居多。

  脾主中气,气能摄血。劳役过度,忧思不解,久则损伤脾气,使脾失统血之功而为崩漏、便血、衄血之症。气虚为阳虚之始,阳虚乃气虚之渐。气虚失治或治疗不当,病势继进,可发展为阳虚,阳虚则固摄无权,亦可致出血之病变。此外,离经之血,未能及时吸收或消散,或因气机瘀滞,血行不畅,致血液循行失度,溢于脉外,亦可形成出血证,此种出血则兼有相应的瘀血症状。

  人体阴阳气血,常处于相对的平衡之中,阴阳失调、气血失和则百病丛生。本病在病情严重阶段,由于血枯精竭,真气大衰则可出现相应的危象。血为阴,气为阳,阴血不足则阳气偏亢,阳亢化风,风阳暴亢,气血逆乱,血遂气升,气血并走于上,上冲元神之府,则可发生剧烈头痛、呕吐频作、烦躁不安;或颈项强硬,以至昏迷不省人事等血闭脑窍、神明失用之中风证,其证发病急,病势凶险。必须立即进行中西医结合抢救。通过抢救,气血返降,则病人可生,如气血不能返降则预后险恶。然总因出血、血瘀之故,患者则多遗有半身不遂之症。

对再生障碍性贫血的认识有哪些?(图1)

  陕西血液病医院对于再障引起的病症进行详细讲解

  (三)感染与发热的病因病机

  发热在本病中颇为常见,急性病人尤为明显。因其热势之异,可以分为高热与低热两种。低热多与贫血有关,属内伤发热的范围。其病机比较复杂,有虚实之分。而在再障中似应以虚证为主,可由中气不足,阴火内生而引起,也可由血虚失养、阴精亏损、阴不敛阳、水不制火而发病。这种发热多不作主证处理,常伴随血象的回升可逐渐消除,所谓“内伤寒热源于虚也”。但对症状明显者,可分别证候,予以相应处理。属实证者多见于急性再障,多因热郁毒生所致,治当清热凉血解毒为主。

  高热多与感染有关。由于患者血亏气弱,机体的抗病机能低下,卫外无力,因气候突变、寒温失度、饮食失节等因素的影响,使人的调节机能失常时,邪气可乘虚侵入人体而发病。外邪袭表,营卫失和,正邪相争,或邪热内侵,充斥三焦,阳热亢盛,正邪剧争则呈现高热之证。然由于感邪轻重有异,病邪侵犯部位之不同,及患者个体的差异,可表现出不同的临床特征。如风寒束表,卫阳被遏,肺失宣肃,肺窍不利,则可见发热恶寒、无汗、身痛、鼻塞清涕、咳痰清稀等风寒床表之证;若风热上受,袭犯肺卫,热蒸肌表,肺失清肃则可见发热不恶寒、汗出头痛、咳嗽、痰稠黄、咽痛红肿等风热侵犯肺卫之证;若风热客表内舍于肺,或风寒蕴肺,郁而化热形成痰热壅肺之证则可见发热微恶寒、咳嗽胸痛、痰黄等证。

  甚者可见壮热寒战、胸闷作痛、转侧不利、咳嗽气急、咳吐浊痰呈黄绿色、其味腥臭、口干咽燥、苔黄腻,舌质红之“热邪郁肺,侵淫血脉,热壅血瘀,热伤血脉,热盛肉腐,血败成脓”之肺痈证;如因饮食不洁、不节,损伤胃肠,则可见恶心呕吐、脘腹胀满、食欲欠振或腹痛、里急后重、大便脓血、泄下水样便等胃失和降、传导失司、邪壅肠腑、湿热损伤脉络、气机失畅之呕吐、痢疾、泄泻之证。湿热之邪阻滞肠道,气滞血塑则可见发热、右下腹疼痛、拒按、恶心等肠痈之临床表现;如热邪内伏心、脾胃,循经上.炎则可见口舌糜烂、齿龈肿痛等口腔感染之证。湿热之邪侵犯下焦,影响膀胱气化功能,则可见尿频、尿急、尿痛、溺黄赤或发热之淋证表现;如湿热之邪侵淫肌肤血脉、瘀滞不畅、热聚肉腐则可见疮痈之类的病变,疮疡毒邪走散,内传脏腑,可见危及病人生命之“走黄、内陷”之证;如温热之邪.内入气分则可见高热、烦躁、头痛、口渴引饮、脉洪大、大汗出之热炽气分证;如温邪深入营气,侵及心包,上扰元神之府则可见壮热不解、烦躁不安、斑疹隐隐、舌红绛以及神识昏迷谵语等。

  在感染的病变过程中,热邪渐退,为正气愈复的向愈趋向。如热势不减,稽留不降,常预示病情进展、趋向恶化。高热患者如经积极治疗,热势不减反剧,热邪必然大量耗伤阴液,阴液大伤,阳失依附,阴阳不能相互维系,最后可出现面色苍白,大汗淋漓,四肢不温,呼吸急促,神识昏迷,脉微欲绝,瞳孔散大等真元衰竭、阴阳离失之证。